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    普外二科

    癌在腳下眾山小

    ——記市第一醫院普外二科成功開展腹腔鏡腸癌根除術

    當人類進入現代社會若干年的今天,大眾健康伴隨著醫學前進的腳步,正一天天自信地走向未來。而這種自信,卻一次次,若干次,若干年地被一個個肆虐的毒瘤壓得抬不起頭來,喘不過氣來。這就是癌。

    癌癥,讓人感到就像是絮繞無際的陰霾揮之難去;就像一座座擋在人們健康面前的綿延山巒,考驗著醫學前行的腳步和毅力。

    一場圍殲癌魔的戰役正在展開,并不斷地取得一場場局部戰場的的勝利。張家口市第一醫院普外二科就是這場圍殲戰中的一支隊伍。他們正以自己不屈不撓的精神,一步步攀登著。

    攀登腳步在身后

    這是曾經擺在普外二科楊萬軍主任和醫辦室案頭的四份病歷。

    癌癥患者黃某,男性,71歲,主因大便習慣改變、排便次數增多1年余,便中帶血半年,于20115月入院,診斷為:直-乙狀結腸癌(中分化管狀腺癌)?;颊邌棠?,男性,73歲,主因腹痛、腹脹、停止排便1周,加重伴停止排氣1天,于20115月入院,診斷為:1、乙狀結腸癌 2、腸梗阻?;颊呃钅?,男性,81歲,主因大便習慣改變伴里急后重1周,于20115月入院,入院診斷為:直腸癌(中分化管狀腺癌)?;颊呃钅?,男性,78歲,因發現便中帶血3個月,于20117月入院,診斷為:直腸癌(中分化管狀腺癌)。 上述四位患者在北京大學附屬第一醫院張寰教授與普外二科楊萬軍主任及普外二科醫生劉文芳、崔海濤、代建國的協助下,成功完成了腹腔鏡下直腸、結腸癌根治切除術。

    在手術的基本資料中,作著這樣的記載:手術出血約10-50ml,手術歷時2-3小時,術后第1天下地,術后第3天進食、7天拆線,術后患者均恢復良好,手術后恢復期與傳統開腹手術相比明顯縮短,極大減輕了患者的痛苦。

    直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤,發病率僅次于胃和食道癌,是大腸癌的最常見部分(約占65%左右),男性較多見。

    北京大學附屬第一醫院腹腔鏡胃腸道手術在我國開展最早,有著豐富的臨床經驗。普外二科在張寰教授的指導下成功開展了10余例腹腔鏡胃直腸、結腸癌根治切除術,填補了市第一醫院在該項目中的空白。

    目前直腸、結腸癌仍以傳統開腹手術治療居多,術后患者痛苦大、恢復慢,腹腔鏡手術微創治療極大的減輕了患者的痛苦及經濟負擔。

    鋒刃顯出砥礪功

    腸道腫瘤中的結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤,好發于直腸與乙狀結腸交界處,以4050歲年齡組發病率最高,男女之比為231。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等。

    普外二科醫療團隊根據他們的臨床經驗,對結腸癌部位不同,臨床表現不同,作了如下研究與成果展示:1.右半結腸癌。右半結腸腔大,糞便為液狀,癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌,很少形成環狀狹窄,不常發生梗阻。若癌腫潰破出血,繼發感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。2.左半結腸癌。左半結腸腸腔細,糞便干硬。左半結腸癌常為浸潤型,易引起環狀狹窄,主要表現為急、慢性腸梗阻。包塊體積小,既無潰破出血,又無毒素吸收,罕見貧血、消瘦、惡液質等癥狀,也難捫及包塊。結腸癌往往有器官轉移,遠處轉移主要是肝臟。淋巴轉移一般由近而遠擴散,也有不按順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的幾率更多。結腸癌癌細胞或癌栓子也可通過血液轉移,先到肝臟,后達肺、腦、骨等其他組織臟器。結腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器,脫落在腸腔內,可種植到別處黏膜上。播散至全腹者,可引起癌性腹膜炎,出現腹腔積液等。

    結腸癌早期癥狀多不明顯,常被漏診。普外二科的專家們提醒中年以上患者,應仔細詢問病史和體格檢查,出現下列癥狀時,應考慮結腸癌的可能:1.近期出現排便習慣改變、持續腹部隱痛。2.糞便隱血試驗持續陽性。3.糞便稀,或帶有血液和黏液。4.腹部可捫及包塊。5.不明原因出現乏力、貧血、體重減輕等。

    他們的鑒別診斷為:1.結腸良性腫瘤。病程長,癥狀輕,X線見局部充盈缺損,形態規則,表面光滑,邊緣銳利,腸腔不狹窄,結腸袋完整。2.結腸炎性疾患。指結核、血吸蟲肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變,病史各有特點,大便鏡檢可有其特殊發現,X線檢查受累腸管較長。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同,可進一步確診。3.其他。結腸痙攣:X線檢查為小段腸腔狹窄,有可復性。闌尾膿腫:有闌尾炎病史,腹部可捫及包塊,但X線示包塊位于盲腸外。

    他們認為,結腸癌的治療方法應以手術為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案,以提高手術切除率,降低復發率,提高生存率。手術治療的原則:盡量根治,保護盆腔植物神經,保存性功能、排尿功能和排便功能,提高生存質量。

    楊萬軍對結腸癌手術的不同技術處理,有它的獨到之處:1.右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。2.左半結腸切除術適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。3.橫結腸切除術適用于橫結腸癌腫。4.乙狀結腸癌腫除切除乙狀結腸外,還應做降結腸切除或部分直腸切除。5.伴有腸梗阻的手術原則,病人情況允許,可作一期切除吻合。如病人情況差,可先作結腸造口術,待病情好轉后行二期根治性切除術。6.不能作根治術的手術原則,腫瘤浸潤廣泛,或與周圍組織、臟器固定不能切除時,腸管已梗阻或可能梗阻,可作短路手術,也可作結腸造口術。如果遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

    他們的探索,還在繼續著。

     

    而今邁步從頭越

    隨著張家口第一醫院的蓬勃發展,普外二科的發展也有了長足的進步。

    20117月成立的普外二科,有著基本床位35張的規模;擁有一支訓練有素的醫療、護理隊伍。全科包括副主任醫師2名,主治醫師3名,住院醫師2名,主管護師2名,護師2名,護士13名。他們對膽石癥、甲狀腺疾病、消化道疾病、乳腺疾病、腫瘤等疾病有豐富的治療及護理經驗。

    目前,消化道腫瘤發病率顯著上升。針對消化道腫瘤轉移、侵犯周圍臟器、復發等特點,為了更好地服務病人,普外二科緊跟醫學前沿,成立了目前最有效的治療手段,即個體化治療。個體化治療是針對每個病人不同的具體情況,給予綜合性的治療方案, 包括手術切除治療、術后化療、放療以及新輔助化療。它讓患者在整個治療過程中獲得最大收益。

    普外二科近年派出醫生專門到各大醫院普通外科進修學習,以便更好地為患者制定最佳的治療方案。特別值得一提的是兩位專家。

    楊萬軍:從事普通外科專業26年,先后在天津醫科大學總醫院,北大醫院,朝陽醫院進修普通外科,微創外科。擅長肝膽外科,微創外科,對胃腸、甲狀腺、乳腺、腹壁疝的診斷與治療有著豐富的臨床經驗,獲得河北省三三三科技人才,增獲得河北省科技成果獎,張家口市科技進步一等獎,發表學術論文8篇,著作(合編)一部。

    劉文芳:26年一直從事臨床普外科工作,2000年在天津醫科大學總醫院普外科進修一年,2003年晉升為副主任醫師,發表國家級論文8篇,“腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹危險因素分析”,獲科技成果獎,科研“重癥壞死性胰腺炎中西醫結合治療研究”獲河北省科研階段成果,在診治乳腺,甲狀腺疾病及膽囊微創手術有著豐富經驗。

    這些年,普外二科在圍繞結腸癌癥治療同時,形成了多層次、立體型的的業務結構。

    普外二科面對甲狀腺結節作為一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節;甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發結節比單發結節的發病率高,但單發結節甲狀腺癌的發生率較高這樣一種實際情況,把甲狀腺結節的治療作為重點科目。

    除此之外,他們還把胃穿孔、闌尾炎、胰腺炎、膽管炎等普通常見普外病的預防與治療,作了一個合理化的布局,而且引起應有的關注。例如,他們特別提到,闌尾炎(Appendicitis),是一種常見病,其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治,病人多可短期內康復,死亡率為0.1%——0.2%;如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥,甚至造成死亡。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血,或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀?;炑湍蛑械矸勖负可叩?。

    他們特別推崇現在流行的腹腔鏡膽囊切除手術,創口小、基本不留疤痕,有著“鑰匙孔”之稱的美譽;患者疼痛感小,手術采取靜脈麻醉,患者在睡眠的狀態下完成手術。

    征服癌癥,是迄今為止全球醫療界最大的、最普遍受關注的技術。普外二科的全體醫護人員為他們取得的可能微不足道的的治癌成就感到高興,因為癌在腳下、如臨高峰的感覺,值得自豪!

     

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